Postpartum depression behandling är här - men hur är det med förebyggande?

Slutligen får behandling för förlossningsdepression uppmärksamhet, mycket tack vare den nyligen utvecklade och FDA-godkända medicinen zuranolon . Detta piller har visat sig lovande när det gäller att lindra depressiva symtom hos nyblivna mammor märkbart snabbare än traditionella antidepressiva medel.

Detta framsteg kommer under en svår tid—förlossningsdepression har ökat från 10,3 % 2014 till 16 % 2018, till 23,9 % 2020 . Den nya medicinen är en desperat nödvändig omedelbar intervention, med tanke på att självmord är en ledande dödsorsaken under perinatalperioden (inklusive graviditet och ett år efter förlossningen).

Ändå måste en kritisk del av samtalet efter förlossningsdepression förstärkas: förebyggande.

För att lära oss mer om detta ofta förbisedda ämne inom mödrahälsa vände vi oss till experter som arbetar nära kvinnor och födande föräldrar som kämpar med förlossningsdepression idag med några angelägna frågor: Varför kämpar Amerika med förlossningsdepression mer än andra utvecklade länder? Kan vi dessutom förhindra förlossningsdepression? Och i så fall...hur?

Möt experterna:

• Sarah Oreck, M.D. : Reproduktiv psykiater och terapeut och grundare av Mavida hälsa
• Aimee Eyvazzadeh, M.D. : Reproduktiv endokrinolog, fertilitetsspecialist och medicinsk rådgivare för Prov
• Carly Snyder, M.D. : Reproduktiv och prenatal psykiater

För det första, varför är PPD så utbredd i USA?

Det är ingen hemlighet att USA hamnar efter många andra länder när det kommer till mammaledighet. Vi erbjuder 12 veckors obetald, jobbskyddad ledighet, medan Bulgarien t.ex. 410 dagar , med början 45 dagar före förfallodatum.

Nu hamnar många länder mellan dessa två ytterligheter, och det finns säkert många faktorer som bidrar till kraven och även en hel del variation inom företag som skapar sina egna mammaledighetsprotokoll. Ändå kan vi inte förneka att den förväntade snabba återhämtningen kan lägga press på nyblivna mammor.

Även om brist på betald ledighet kan vara den mest uppenbara bidragsgivaren till betydande PPD-frekvenser i USA, är det faktiskt inte den vanligaste orsaken som dessa experter hör från sina kunder. Istället ligger den anmärkningsvärda skillnaden mellan USA och andra länder i den betydande bristen på gemenskap kring förlossning och vård efter förlossningen i detta land.

Vissa familjer kan bo tillsammans i ett hushåll, och vissa nyblivna mammor kan ha breda grupper av vänner som är redo att hjälpa, men många andra har ingen förutom sig själva eller en partner som kan hjälpa till med vården. Som Oreck betonar, 'Ett barn händer inte bara en person', och hjälp utifrån är helt enkelt avgörande.

Ekonomisk oro är en annan bidragande orsak till PPD-debut och svårighetsgrad, säger Oreck. I USA är det vanligt att betala tusentals och åter tusentals dollar bara för att föda ett barn (oavsett om du har försäkring eller inte), vilket onekligen förvärrar den ekonomiska stressen för så många amerikaner. Forbes rapporterade nyligen ett genomsnitt på över 000 i förlossningssjukhusräkningar 2023.

2525 nummer

För att inte tala om, samtalet om förlossningsdepression är fortfarande relativt hysch-hysch – åtminstone när det kommer till den svåra änden av spektrumet. För vissa kvinnor liknar förlossningsdepression känslan av mild 'baby blues', men för många andra är det försvagande depression, våldsamma tankar mot sitt barn och sig själv, och en känsla av ren hopplöshet - därav varför termen 'baby blues' kan ses som avvisande i vissa fall.

Säkert att säga, det finns många faktorer som är unika för USA som bidrar till att öka andelen förlossningsdepression - men fortfarande har många andra länder ännu högre frekvens av PPD och betydligt mindre tillgång till väsentliga saker (som hälsovård) i första hand . Detta förändrar inte upplevelsen av kvinnor i Amerika, men det är fortfarande viktigt att överväga.

Vem löper störst risk för förlossningsdepression?

Bortsett från systemiska faktorer och livsstilsfaktorer är vissa kvinnor mer i riskzonen för förlossningsdepression. Och att förstå dessa riskfaktorer är ett viktigt steg mot förebyggande och tidig behandling av PPD.

Förlossningsdepression är, i grunden, orsakad av en hormonell förändring av östrogen och progesteron som sker nästan omedelbart när en graviditet har avslutats, förklarar Eyvazzadeh.

Kvinnor som upplever stark PMS-symptom och de med premenstruell dysforisk störning (PMDD) kan vara mer mottagliga för PPD, säger Oreck. Eftersom dessa kvinnor historiskt har varit mer känsliga för hormonella förändringar, kan de vara mer påverkade av det extrema hormonfallet efter födseln, tillägger Snyder.

Dessutom alla som kämpar med depression eller ångest innan graviditet kan också ha en högre risk för PPD. Genetik spelar också en roll, med nya kliniska recensioner som bekräftar detta stark moderlig ärftlig fenotyp för PPD. Oreck tillägger att kvinnor med en historia av fertilitetsproblem och missfall också löper en högre risk.

Dessa är inte alla potentiella anlag men några att tänka på när det gäller behandling och förebyggande metoder.

Kan förlossningsdepression förebyggas?

Huruvida förlossningsdepression kan förebyggas eller inte, särskilt i ett land där vår kultur och vår politik direkt bidrar till det, är uppe till diskussion.

Snyder säger att det mer är ett ja och nej: man kanske inte kan förhindra den drastiska hormonförändringen som ofta sätter igång PPD-symtom – men de burk minska risken för svår depression genom att följa dessa grundpelare i postpartum mental hälsovård:

Diagnos

Forskning visar det 50 % av PPD-fallen blir odiagnostiserade . Ett viktigt steg för att lindra PPD:s effekter är att identifiera det när det dyker upp.

Förlossningsdepression är en annan upplevelse för varje enskild person, och som Eyvazzadeh tillägger, kan det till och med se olika ut från en graviditet till nästa. Att veta hur förlossningsdepression ser ut och känns utan att avfärda det som 'normalt' och något att betrakta som bara 'en del av processen' är viktigt.

Några symtom på PPD inkludera nedstämdhet eller svåra humörsvängningar, svårigheter att knyta an till ditt barn, dra sig undan från familj och vänner, och aptitlöshet eller att äta mycket mer än vanligt.

gemenskap

Oreck betonar vikten av att ha en hjälpande hand, oavsett om det är vänner eller familj. I många kulturer är det helt normalt att en mamma flyttar in hos sina föräldrar (eller vice versa) under de första månaderna efter födseln för att få internt stöd – men det är definitivt mindre vanligt i USA.

För dem som inte bor nära vänner eller familj eller vill ha ytterligare stöd, finns det virtuella chattgrupper som den här från ideella Postpartum International .

Forskning stödjer uppfattningen att gemenskapen är en av de starkaste prediktorerna för personlig lycka , lägga till i listan över skäl att göra detta till en prioritet under perioden efter förlossningen (och i allmänhet, för den delen).

Sova

Sömnbrist har historiskt använts som en tortyrtaktik, påminner Oreck mig i vårt samtal. Som forskning visar gång på gång, sömnbrist bidrar i hög grad till känslor av depression och ångest — Med tanke på att många nyblivna mammor tittar några timmar per natt under nyföddperioden är detta ett område värt att fokusera på.

De flesta människor kommer inte att ha lyxen att vara en betald nattsköterska, vilket är (igen) varför gemenskap är så viktigt – att be om hjälp från partners, vänner och familj är ett avgörande första steg för att lindra stress som bidrar till depressiva känslor.

Näring

'Din livsstil och kost är vad hjälpa dig att skapa hormoner ', säger Eyvazzadeh. Med tanke på att hormonfluktuationer är i centrum för PPD, är det vettigt att kost- och livsstilsanpassningar kan ha någon form av inverkan – både på dina hormoner direkt och övergripande mental hälsa. Snyder förklarar att näring ensam inte kommer att orsaka eller förhindra PPD helt – men det kan göra stor skillnad.

Vi vet att vitaminbrist kan ha en betydande inverkan på den mentala hälsan, och samma regel gäller under tiden efter förlossningen. Det visar till exempel forskning vitamin D nivåer brukar vara särskilt suboptimal under postpartumperioden, vilket bidrar till PPD . Nyblivna mammor bör överväga att fråga sin läkare om kosttillskott efter förlossningen.

Oreck konstaterar att fokus på hela och naturliga livsmedel också är av yttersta vikt. Vissa nyblivna mammor kanske kan ringa in ytterligare hjälp från dietister eller använda unika alternativ som postpartum-fokuserad måltidsplaneringstjänst Chiyo . En bok som Oreck ofta rekommenderar till kunder är De första fyrtio dagarna: The Essential Art of Nourishing the New Mother — en ayurvedisk syn på näring efter förlossningen.

Terapi

Oavsett om det är en-mot-en-terapi eller stödgrupper, kommer det att löna sig att be om hjälp förr snarare än senare. Oreck föreslår att man använder den mer eller mindre nio månader långa graviditetsperioden för att förbereda sig för förlossningen på mer än ett sätt – hon uppmuntrar sina klienter att anmäla sig till parterapi (om de är medföräldraskap), hitta en terapeut som de kopplar samman med för deras oberoende behov, välja ekonomisk planeringshjälp och få kontakt med online- eller personliga föräldragemenskaper.

Oreck är så passionerad över den här punkten att hon, tillsammans med ett team av andra experter på mental hälsa, startade Mavida hälsa det senaste året – ett M.D.-ledd telehälsocenter för reproduktiv mental hälsa som inkluderar individuell, grupp- och parterapi tillsammans med utbildningsresurser, evenemang, stödgrupper och diskussionsforum.

Alla upplever inte förlossningsdepression, och vissa kanske inte behöver terapi alls – men om du har tillgång till det är det bättre att ha och inte vilja än att vilja och inte ha.

Rörelse

Studier visar att träning under graviditeten kan bidra till att minimera risken för förlossningsdepression och minska symtomen på depression – Det är därför Oreck föreslår att hennes klienter rör på sig när de kan både under graviditeten och efter förlossningen.

Att träna omedelbart efter födseln rekommenderas inte för de flesta kvinnor, men när en läkare väl har fått det godkänt kan även en snabb promenad utanför vara värdefull för mental hälsa och fysisk återhämtning.

Systemförändring behövs

'Många läkare säger 'det är normalt, det är vanligt' och får bara en kvinna att ta itu med det', säger Eyvazzadeh om PPD. 'Bara för att det är normalt eller vanligt betyder det inte att kvinnan inte behöver hjälp', tillägger hon.

En del av anledningen till att föräldrarnas depression går obemärkt för vårdpersonal beror på det automatiska skiftet från fokus på mamman till fokus på den nyfödda – hur ofta barnet äter, hur bra de sover, hur ofta de gråter eller känner sig obekväm. — Men samma frågor ställs inte ofta om mamman.

Enligt American Academy of Pediatrics (AAP), 'En undersökning från 2019 bland AAP-medlemmar visade att endast ca. hälften av barnläkarna (53,9 %) genomför formell screening för moderns depression '

AAP uppmuntrar utövare att checka in hos mammor under deras en-, två-, fyra- och sexmånadersbesök av spädbarn. Men en studie från 2020 tyder på att PPD kan pågå längre än sex månader – nå tre till fem år för vissa . Dessa fynd kan hjälpa mentalvårdspersonal att stödja mödrar till yngre barn i flera år efter förlossningen.

Läkare bör också vara medvetna om förhöjda PPD-frekvenser bland svarta kvinnor och asiatiska kvinnor och flitigt arbeta för att eliminera denna rasskillnad och förespråka både mångfaldsträning och att anställa olika hälsovårdspersonal. Utanför det medicinska systemet måste även kulturella och politiska förändringar ske.

Tack och lov ser vi tidiga tecken på förändring. Senast, den Pregnant Workers Fairness Act godkändes – vilket kräver att arbetsgivare ska ge ledighet för föräldrar som söker behandling för förlossningsdepression.

När förebyggande hälsa kommer i främsta rummet i diskussioner kring psykiska problem från ångest till demens och vidare, måste forskningen och diskursen omfatta gravida och personer efter förlossningen.

Takeawayen

Postpartum depression behandlingar går framåt, men förebyggande utbildning måste följa efter. Grundpelarna för att förebygga vissa postpartumdepressionssymptom inkluderar korrekt diagnos, samhällsbyggande och prioritering av sömn, näring, rörelse och terapi när det är möjligt. Med tanke på att mycket av bördan av förlossningsdepression förstärks av sociala, ekonomiska och hälsomässiga predispositioner, behövs systemförändringar också inom det medicinska området och kulturen i USA.

Även om det kan vara ett svårt piller att svälja, dödar postpartumdepression bokstavligen mödrar och födande människor i Amerika i en alarmerande takt och bör aldrig betraktas som 'bara något att förvänta sig.' Med fortsatt forskning och opinionsbildning kan vi förhoppningsvis ändra status quo.